中学生髂前上棘撕脱性骨折的原因与预防

施峥豪

(浙江省象山县外国语学校,浙江 宁波 315700)

中图分类号:G804.53    文献标识码:A    文章编号:1674-151X(2015)01-131-03

收稿日期:2014-12-6

作者简介:施峥豪。研究方向:体育教学。

1 髂前上棘撕脱性骨折简述

1.1 什么是髂前上棘撕脱性骨折

髂前上棘撕脱性骨折是指人体运动时,髂前上棘受到缝降肌应力作用过大,超出其承受范围,致使其骨折并撕脱游离。相关医学研究表明髂前上棘的二次骨化中心出现于13 ~ 16 岁,这个时期骨骺软骨生长活跃,软骨细胞肥大变形,软骨基质疏松,使得骺板对于牵拉应力、剪式应力、弯曲应力抵抗力薄弱,易于损伤。

1.2 髂前上棘位置

百度百科对髂前上棘有如下定义:髂前上棘指髂嵴的前端。平卧位,经脐画水平线与正中线相交,以脐为起点向外下侧画一角平分线,在此平分线上向外下侧连续两次移放4 横指,最后拇指指腹触之坚硬处。

1.3 髂前上棘撕脱性骨折的临床表现

髂前上棘撕脱性骨折发生在运动过程中,伤者瞬间感受到髋部传来的剧烈疼痛,严重的甚至能够听到撕裂声,有些可能摔倒,髋关节主动屈曲,不能主动伸直,如果通过辅助手段被动伸直时疼痛加重,休息时缓解,站立行走时疼痛加重。受伤位置有肿胀,但皮肤不破裂,属于闭合性骨折。具体骨折位置如图3 所示。

以上症状是髂前上棘撕脱性骨折发生后的临床表现。教师如果发现有学生突然中断运动,并伴随上述症状时,应引起高度重视。

1.4 髂前上棘撕脱性骨折与其他骨折的区别

青少年在体育运动中由于碰撞造成身体骨折的案例比较多,如球类运动容易造成脚踝、手腕、膝关节骨折,这些都属于外伤性骨折,是外力直接或间接作用在骨折位置造成的骨折。髂前上棘撕脱性骨折属于闭合性骨折,它[本文来自于www.JyqKW.cOm]与外伤性骨折有很大区别。(1)髂前上棘撕脱性骨折由肌肉对骨骼的内力牵拉引起;(2)它的发生有一定的性别倾向,即多数集中在男生身上;(3)它的发生与年龄有密切关联,主要集中发生在初中段学生身上。

2 中学生髂前上棘撕脱性骨折的因素

2.1 身体发育阶段性因素

青春发育期“ 人体全身的骨骺处在尚未完全骨化的阶段,而髂前上棘的骨骺完全骨化更为滞后。”髂前上棘骨骺骨化滞后是造成骨折的最根本原因。

13 ~ 16 岁的学生正值初中阶段,受体育中考的影响,学生通过大强度、高密度的身体练习,肌肉变得更加粗壮有力。而部分学生骨骺骨化程度跟不上肌肉应力的增长速度,容易发生骨折。

2.2 预防运动损伤知识缺乏

在体育与健康课程传授方面,我们往往重视实践课,忽视理论课,导致学生体育理论知识匮乏。学生对发生髂前上棘撕脱性骨折之类的运动损伤缺乏应对措施,有的继续运动,有的虽然停止运动,但没有及时就医,加重了伤情与日后的恢复。

2.3 运动项目因素

通过几起髂前上棘损伤案例,并结合一些医学论文研究,发现髂前上棘撕脱性骨折具有鲜明的运动项目特征。短距离跑、跳远助跑、足球射门等运动项目因涉及到腿部肌群指向髋部骨骼、关节做大强度牵拉,尤其是缝匠肌对髂前上棘的猛烈牵拉,容易造成髂前上棘撕脱性骨折。

2.4 热身运动不充分与缺乏针对性因素

部分学生对体育课热身运动认识不足。在大强度运动前没有做热身活动,人体器官还处在安静状态,如果没有调整到运动状态,就剧烈运动,极易受伤。

此外,在开展缝降肌大幅度用力的项目前,如短距离跑项目时,如果没有针对性的热身练习,相关部位肌肉、骨骼活动不充分,极易受伤。

2.5 性别因素

本人亲历的髂前上棘撕脱性骨折案例都集中在男生身上,这与医学统计患者多集中在男性身上相吻合。因为,男生的肌肉比重比女生高的多,爆发力强于女生,加上青春发育阶段,男生肌肉比重大幅增加,肌肉变得更粗,力度与强度变的更大。肌肉比例不同是造成性别差异的原因所在。

2.6 忽视个体差异因素

部分教师在课堂练习中忽视学生个体差异,在运动强度与密度上没有遵循循序渐进与区别对待原则。肌肉与骨骼发育滞后的学生,在经历高强度练习时易发生运动损伤,髂前上棘撕脱性骨折的概率也随之提升。

3 中学生髂前上棘撕脱性骨折的预防

3.1 做好预防工作理论知识的普及

学生对预防运动损伤知识掌握不足是造成损伤的一个重要因素。如何让学生掌握更多预防运动损伤的理论知识,这是体育教师应该努力的方向。教师要在体育理论课进行传授,更要在实践课讲解渗透。学生在运动中发生腕、踝、膝等关节的损伤,教师较容易判断学生是否受伤。但是,髂前上棘撕脱性骨折较少见,教师处理上往往经验不足。学生如果受伤不重,可能忍住疼痛,继续运动使伤情加重。因此,师生都有必要学习髂前上棘撕脱性骨折知识,了解髂前上棘、缝降肌的具体位置,受伤后的临床表现,造成骨折的原因,如何预防等等。

3.2 热身运动要有针对性

在准备活动过程中,通过针对性强的热身练习,让缝降肌对髂前上棘位置进行适度牵拉,使髂前上棘受力逐渐递增,避免作用力瞬间爆发致该部位受伤。

体育课热身活动的展开,可以降低运动损伤发生的概率。但活动课、运动会、小型赛事等活动学生做热身较少,运动损伤的概率较高。在50m、100m、跳远、篮球、足球、接力等比赛项目中发生髂前上棘撕脱性骨折的风险也是最大的。作为活动组织者——体育教师应该让学生明白活动前做好热身的重要性,同时体育教师、班主任有必要组织与监督学生开展热身活动。

3.3 局部练习与整体练习并重

适度增加髂前上棘位置运动环节的练习将有助于该位置肌肉与骨骼的协调用力,并促使该位置骨密度升高,改善骨化滞后的局面,避免缝降肌牵拉髂前上棘造成撕脱性骨折。通过高抬腿、平躺做脚踏车蹬腿、两头起或者小重量的深蹲,可以有效锻炼该部位骨骼与肌肉。局部练习同时也要加强整体练习。相关研究表明:髂前上棘部位参与髋关节屈曲、内收以及内旋的各族肌群共同舒缩的协调尚未充分建立,牵拉力过于集中缝降肌,应力失衡造成损伤。因此,在平时的练习中,我们也要注重身体整体性训练,以促使缝降肌所在肌群建立起共同舒缩,分散缝降肌对髂前上棘的集中作用力。

3.4 根据学生身体的差异性区别对待

在遇到的几起髂前上棘骨折案例中,我们发现这些损伤往往集中在体重较轻或者较重的学生当中。这是因为体重较重的学生,每跑一步,支撑腿受到地面反作用力会更大,身体消耗的能量会越多,人体所要克服的内外力做功也更大;体重过轻者,骨骼密度过低,骨骼的抗压能力就较弱,容易造成下肢的运动损伤。因此,在备好教材内容、学生体质差异的前提下,因材施教,在运动强度、密度上因人而异,切勿贪方便,一刀切,让体质好的学生吃不饱,体质弱的学生运动过度,造成伤害。

3.5 培养学生的运动经验

学生的运动经验是在长时间的体育活动中,通过个人、群体之间动作学习、活动锻炼逐渐掌握的感受、经历和认知的总和。运动经验丰富者,肌肉、骨骼等运动系统得到了锻炼,适应了一定强度,可以明显减少运动损伤的发生。丰富学生的运动经验,须循序渐进,长期坚持,不可短时间内增加强度与密度,这样只能适得其反。此外,减少说教,增加练习,提高课堂教学效率,提升运动兴趣与参与度,是培养运动经验的必不可少的条件。

3.6 排减心理压力促进动作技能发挥

体育中考时运动损伤时有发生。尽管各地区中考项目略有差异,但短距离项目中的运动损伤发生较多,髂前上棘撕脱性骨折多发于这些项目。排除学生身体发育状况、热身活动不充分等因素外,心理压力过重导致动作变形也不容忽视。学生在体育中考测试过程中,心理波动较大,引起动作变形,导致运动损伤。这需要体育教师在考前的练习中多模拟实战,让学生生理、心理上提前适应,同时做好考前心理疏导,降低运动损伤发生的概率。

3.7 掌握学生伤病情况

在运动中,如果学生反映在髂前上棘位置有疼痛时,教[本文来自于www.JYQKw.com]师要引起高度重视。这也许是髂前上棘位置受到损伤的预警,要停止练习,观察伤情,如果休息后仍有伤痛最好就医,以免伤情进一步扩大。

此外,教师要在每堂课前排查学生的伤病情况。曾经遇到这样一个案例,有个学生上课前独自进行跳远活动,其中有一次跳远跳偏后髂部外侧碰到沙堆,起来后略有疼痛。但上体育课时没有请假,在进行了几组50m 跑后,他的伤情加重,就医后确诊为髂前上棘撕脱性骨折。经历那次事件后,笔者提醒自己,在课的开始一定要掌握学生的伤病情况,禁止带伤上课。

3.8 普及营养知识,促进学生身体健康发展成长

在平时的运动锻炼后, 部分学生会产生骨骼酸痛感,这其实是一种“生长痛”,适当减少运动量,多补充钙质,将会减轻酸痛。钙质的吸收和适当的运动将会使骨承受应力范围更大,可避免髂前上棘撕脱性骨折等运动损伤的发生。

体育教师要在理论课时进行营养知识传授。同时学校也可以通过青春期教育、家长学校等平台对学生、家长开展营养知识宣传教育,以促进学生健康成长。

4 发生髂前上棘撕脱性骨折的应急处理

在体育活动中学生受伤要果断停止练习,这样可以避免伤势扩大。在髂前上棘位置,有持续的疼痛感,受伤部位同侧腿着地疼痛加剧或者不能行走时,应停止下肢用力,以避免髂前上棘骨折、移位。同时应抓紧时间送往医院就诊。

学生从受伤后到医院前这段时间,由于运动骤停,疼痛反应持续、剧烈,加上心理恐惧,容易导致休克。此时,要给予学生心理疏导与安慰,稳定情绪,同时转移到医务室等安静的地方,提供饮用水,避免其他学生围观,这是损伤发生后要做的跟进工作。

5 小 结

近几年,髂前上棘撕脱性骨折在体育教学中时有所遇、所闻,发生概率有所提升。究其原因,一方面在应试教育体制下,学生参与体育活动的时间越来越少,体质连年下降。另一方面,各地中考分值越来越高,为了提高成绩,很多学校在短时间内开展集训,这种拔苗助长式的“应试体育”教授方式背离了体育给予人快乐健康的初衷,加重了学生身心负担,增加了运动损伤发生的风险。作为基层体育工作者还是需要坚持体育的初衷,在教学中采取积极预防措施,通过多种预防手段与方法,降低运动损伤的发生概率。

参考文献:

[ 1 ] 何方,李国庆. 青少年体育赛跑中髂前上棘撕脱骨折5 例[ J ]. 中国骨伤,2008(9).

[ 2 ] 林奋强. 儿童髂前上棘司徒骨折[ J ]. 临床合理用药,2009(4).

[ 3 ] 王威. 对跑步中下肢运动损伤的原因分析[ J ]. 运动精品,2011(7).

[ 4 ] 何方,李国庆. 青少年体育赛跑中髂前上棘撕脱骨折5 例[ J ]. 中国骨伤,2008(9).


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浏览次数:  更新时间:2016-09-16 18:01:43
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