老年冠心病合并肺心病的临床诊治分析

钟 俊

湖南大学医院 湖南省长沙市 410082

【摘 要】目的:探究老年冠心病合并肺心病的临床治疗分析。方法:分析我院收治的老年冠心病合并肺心病60 例患者的临床资料。结果:治疗后有15 例患者心、肺功能恢复正常,有30 例患者的临床症状与体征明显好转,22 例好转,其中死亡的有3 例。结论:有效的临床诊治能很好的帮组患者控制病情的发展,有利于患者的预后。

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关键词 老年;冠心病;肺心病;临床

冠心病与肺心病是我国比较常见的一种疾病,其好发于老年患者,大多数患者是以阵发性胸痛和呼吸不畅前来就诊[1]。由于两种病病因复杂,常易漏诊与误诊,严重影响了患者的治疗机遇,危害着患者的生命健康及生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年3 月-2013 年4 月我院收治的老年冠心病合并肺心病患者60 例,所有患者均符合肺心病的诊断标准和WHO 制定的冠心病标准。其中男性40 例,女性20 例,年龄为59-86 岁,平均年龄为70.3±2.8 岁,病程1-11 年,平均病程为5.7±2.3 年,有35 例患者有较长的烟史。

1.2 方法

所有患者给予青霉素抗菌治疗,对于有心前区疼痛的给予硝酸甘油舌下含服,对于患者出现心衰是应用强心剂地高辛,有低氧血氧者注意血氧饱和度的变化,并给予氧气吸入减轻心脏前后负荷和耗氧量,抗凝及控制心率失常等对症治疗,如肺部有湿罗音,患者咳嗽咳痰则加用抗生素控制肺部感染。给予低分子肝素钙皮下注射5000U,2 次/d,及利尿药。

2 结果

经积极诊治治疗之后,有15 例患者心、肺功能恢复正常,有30 例患者的临床症状与体征明显好转,22 例好转,其中死亡的有3 例。

3 讨论

老年人肺源性心脏病合并冠心病都可表现为心脏结构和功能的改变,但由于两者病因截然不同,所致的临床表现及治疗措施必不相同,但两者病理生理发病机制又有相互交叉、联系的地方[2]。

冠心病病理基础是冠状动脉发生粥样硬化,心脏供血能力或者储备供血能力降低,导致心脏或者心脏负荷加大时心肌缺氧,无氧酵解供能增加,产生乳酸,丙酮酸,多肽类物质刺激心脏内自主神经传入神经纤维。其经胸1-5 交感神经节和相应的脊髓段中继,传入大脑皮层产生痛觉,这也是心绞痛会产生胸骨后及两臂前内侧,尤其是左侧牵涉性痛的病理基础。冠心病的病人多有心绞痛病史,胸痛位于胸骨后,界限不是很清楚,常伴左肩,左臂内侧甚至小指的牵涉痛,疼痛较剧烈,呈压榨样濒死感,多持续3-5 分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解,少数病人症状不典型。开始就以急性心肌梗死入院,或者以胸闷和消化道症状就诊,应注意鉴别[3]。冠心病患者大多有高危因素,再加以典型的肿痛症状,心电图可表现为ST 段改变,T 波低平,倒置或假性正常化。心电图负荷实验对稳定型心绞痛有诊断价值,心脏彩超可表现为局部运动异常,心肌核素显影可见局部病变区域灌注缺损,最终确诊依赖于冠状动脉造影。冠心病治疗有药物治疗,介入治疗和手术治疗,无症状的,发作不频烦的稳定型心绞痛可以口服药物防止冠状动脉粥样硬化进一步进展和预防心绞痛,防止急性冠脉综合症发生,对于发作频繁的不稳定心绞痛,或者急性心肌梗死有介入指正的首选介入治疗,术后长期口服药物治疗[4]。除了长期药物抗凝,调脂降低低密度脂蛋白,降压、减慢心率减轻心脏后负荷及延长心脏血液灌注时间,平时还应改变生活方式,减少高危因素,如低盐低脂饮食,适当运动,控制体重,戒烟限酒,改善心态避免情绪激动。如同时合并肺心病,则兼顾肺部情况,给予恰当治疗。

肺心脏病合并冠心病的肺心病患者多为慢性阻塞性肺疾病所致,还有一部分多为慢性血栓性肺动脉高压所致。患者多先有肺部疾病史,由于肺组织结构的破坏和重构,以及缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒所致的肺血管功能性收缩。两者相互影响,最终导致肺血管重构形成肺动脉高压,继而右心室后负荷增加,右心代偿性肥厚。当疾病长期进展右心最终失去代偿性发生右心衰竭,由于循环血量增加及缺氧、酸中毒,有的也可表现出来左心衰的症状和体征。肺源性心脏病和冠心病临床表现有许多相同之处,且常合并存在,因此鉴别有一定的困难。肺源性心脏病多起病缓慢,有长期的肺部疾病史,出现心衰症状多为某次呼吸道感染诱发,且表现为颈静脉充盈、怒张,肝大,双下肢水肿及消化道淤血症状,胸片以右心增大为主。可有桶状胸等胸廓畸形,治疗以病因治疗为主,多数改善呼吸道通气后即可缓解心衰症状,急性期以抗呼吸道感染,改善肺部通气及控制心衰及相关并发症治疗为主,缓解期以长期家庭持续低流量刚氧疗为主,同时减少有害气体吸入,加强营养,增强抵抗力。对肺心病合并冠心病病因、病理机制、预防和治疗措施都不相同,鉴别时必须详细询问病史,统筹相关危险因素,避免应用如吗啡、β 受体阻滞剂等对呼吸道有抑制和收缩作用的药物[4]。

组患者控制病情的发展,改善患者的临床症状与体征,有利于患者的预后。

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参考文献

[1] 肖志华, 李志润, 张年萍. 慢性肺源性心脏病合并冠心病27 例临床分析[J]. 山西大同大学学报,2011,(03).

[2] 曹丹阳, 毕磊, 曹晶晶, 等. 阿托伐他汀对老老年冠心病高脂血症的降脂作用及安全性观察[J]. 浙江临床医学,2009,11(7):711-712.

[3] 熊富权. 不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床疗效观察[J]. 吉林医学,2011,32(14):2764-2767.

[4] 朱秀华. 慢性肺心病合并冠心病90例的临床分析[J]. 中国现代药物应用,2009,(01).

浏览次数:  更新时间:2016-04-15 08:36:27
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