探讨糖尿病患者胰岛素应用与临床护理观察

张红梅 张淑梅

黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院 黑龙江省大庆市 163000

【摘 要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,分为原发性和继发性两类,前者占绝大多数,有遗传倾向,是体内胰岛素相对或绝对分泌不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征,临床表现为持续高血糖,三多一少( 多饮、多食、多尿、体重减少)、疲乏无力等症状,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。世界卫生组织将糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型。为此,我院对80 例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者制定早期使用胰岛素替代治疗方法,血糖正常,控制了并发症的发生发展,达到了良好的治疗效果。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 糖尿病;胰岛素;健康教育

糖尿病(DM)是一种慢性终身性疾病。传统治疗(T2DM),刺激胰岛B 细胞分泌更多的胰岛素以降血糖,长期带兵动作的胰岛细胞不能充分休息,会导致胰岛功能过早栓接,并发症提前出线。我院充分考虑患者的病情、疗效、经济情况、制定个性化治疗方案,对80 例(T2DM)进行胰岛素治疗。

现将护理体会报告如下:

1 临床资料

2010 年1~12 月在我院治疗的(T2DM)80 例, 其中男43 例, 女37 例; 年龄50 岁~83 岁,以老年病人多见。所有病人的诊断均符合WHO 相关诊断标准[2]。所有患者给以糖尿病饮食、运动及胰岛素治疗,病情稳定,无严重并发症。

2 应用胰岛素的护理

(1)严格执行医嘱,做到应用制剂种类正确,剂量准确,按时注射。

(2)观察胰岛素的不良反应,主要是低血糖反应、皮下脂肪萎缩或纤维增生、局部过敏反应( 红、肿、痒、硬结、皮疹) 等。

(3)应用胰岛素注意事项:a. 初次使用正规胰岛素应从小剂量开始,于餐前皮下注射,注射后应按时按量进餐。b. 胰岛素受热、光和冻结时均可降低活性,甚至失效,故平时应保存在冰箱内( 约5℃ ),注射前一小时自冰箱内取出,待升温后使用,因为过冷的药物注射后不易吸收,可致脂肪萎缩。c. 注射剂量必须准确,吸取中、长效胰岛素前应将药液充分摇匀;速效和长效胰岛素合用时,应先抽吸速效胰岛素,后抽吸长效胰岛素。d.注射部位应经常更换,以防皮下脂肪萎缩和纤维增生,常用部位有上臂外侧、臀部大腿外侧、腹部( 避开脐部) 等,可将每个部位分为15 个注射点,每天3 次,可用5 天,不应在同一周内同一部位注射两次。

3 运动疗法的护理

(1)告诉患者运动可有效增加自体胰岛素的分泌。

(2)根据患者的兴趣和条件选择不同的有氧运动方式,如做操、慢跑、快走、打球、爬山、跳绳、游泳等,有心、脑血管病或严重微血管病变者,应慎重安排活动。运动开始的时间应在餐后一小时,持续时间为30 ~ 60 分钟,运动强度以心率来衡量,心率( 次/ min) = 170- 年龄。

(3)告知患者维持固定的运动量、饮食量及胰岛素剂量,若运动量增加,则宜增加饮食量,以防发生低血糖。

4 药物护理

(1)护士应了解各类降糖药物的作用、剂量及用法,掌握药物的副作用及注意事项,指导患者正确服用,及时纠正不良反应。a.磺脲类:此类药物应在餐前30 分钟服用。主要副作用是低血糖反应,与用药剂量过大、饮食不配合等因素有关。b. 双胍类:此类药物应在进餐时或进餐后服用。主要副作用是厌食、恶心等胃肠道反应;心、肝、肾功能不全时易诱发乳酸性酸中毒,老年患者应小心使用。c. 阿卡波糖:应与第一口饭同时嚼服。副作用有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎者忌用。

(2)观察患者的血糖、尿糖、尿量和体重变化,评价药物疗效。

(3)指导患者按时进餐,不要提前或推后。

5 讨论

5.1 糖尿病的主要症状

①多尿。糖尿病患者尿量多,每昼夜尿量达3 000 ~ 4 000mL,最高达10 000mL 以上。排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此恶性循环。②多饮。由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来做补充。因此排尿越多,饮水自然增多,形成正比关系。③多食。由于尿中丢糖过多,如每天体内失糖500g 以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复。④消瘦。由于机体不能充分利用葡萄糖,脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。⑤乏力。由于代谢紊乱,不能正常释放能量,组织细胞失水,电解质异常,故患者身感乏力,精神不振。糖尿病的典型症状为“三多一少”,但是,并非所有患者都是如此。有的患者以多饮、多尿为主,有的以消瘦、乏力为主,有的以急性或慢性并发症为首发症状,进一步检查才发现,如脑血管意外、冠心病、女性患者外阴瘙痒等。甚至有的患者直至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。

5.2 糖尿病的迹象

口腔症状可作为发现糖尿病的线索。许多患者出现口干口渴,口腔黏膜淤点、淤斑、水肿,口内炽热感。有的患者在舌体上可见黄斑瘤样的小结节,与糖尿病患者皮肤上的黄斑瘤一样。凡出现这些症状时,要考虑糖尿病的可能性。

临床经验提示,口腔症状常是糖尿病的先兆,比口外症状可靠。一般葡萄糖耐量降低的患者,常有口干多饮、炽热感、牙龈肿痛、牙齿叩痛。有的患者还可有口唇干燥、牙龈出血、牙周袋形成及牙齿松动。X 线检查可见牙槽骨吸收现象,多数糖尿病患者或接近其边缘的患者均有这种现象。除了口腔症状以外,下列迹象亦有助于糖尿病的早期诊断:①不明原因的体重减轻者,尤其是原来很胖而近来体重下降者。② 40 岁以上且有糖尿病家族史者。③有分娩巨大儿( 体重>4 000g)史者;或有妊娠并发症、妊娠高血压综合征、羊水过多、胎死宫内者。④有反应性低血糖者。⑤尿路、胆道、肺部、皮肤等反复感染者。⑥外阴瘙痒、肢体溃疡持续不愈者。⑦对抗结核药物反应不佳的结核病患者。⑧四肢末梢疼痛及麻木者。⑨“三多”症状中仅有“一多”症状。

5.3 胰岛素的生理作用

胰岛素是人体胰岛B 细胞分泌的一种激素,它是维持人体正常代谢和生长不可缺少的物质。其主要生理作用如下:①促进葡萄糖转化为肝糖原。②促进葡萄糖进入细胞发挥作用。③抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖( 即抑制糖的异生)。④抑制肝糖原分解,可起降血糖的作用。此外,葡萄糖在肝、脑、肠黏膜、肾小管和红细胞等组织中,不受胰岛素的调节,可以自由地透过细胞膜,作为提供热能的基本物质。

浏览次数:  更新时间:2016-04-15 08:56:20
上一篇:56例腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床护理体会
下一篇:老年性消化性溃疡的临床体会
网友评论《探讨糖尿病患者胰岛素应用与临床护理观察》
Top