丙泊酚与芬太尼在无痛人工流产术中联合应用109 例临床观察

王宗钧 贵阳医学院第二附属医院妇产科 贵州省凯里市 556000

【摘 要】目的 观察丙泊酚与芬太尼联合应用在无痛人工流产术中的疗效。方法 收集本院2007 年1 月2010 年12 月门诊收治的宫内早孕患者109 例,在丙泊酚与芬太尼联合应用麻醉下行无痛人工流产术。结果 90 例患者在手术中,宫口松弛,术后宫缩具体、无出血;5 例患者手术中患者宫口紧,需行扩宫术,12 例患者宫口松弛,子宫收缩欠佳,需用缩宫素针,促进宫缩止血。2 例患者术后仍有轻微下腹坠痛,1h 后消失。结论 丙泊酚与芬太尼在无痛人工流产术中联合应用是安全有效的。

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关键词 无痛人工流产术;丙泊酚;芬太尼;联合用药

丙泊酚药理作用:丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,起效时间约为30 40 秒。由于药物被迅速代谢和清除,其麻醉时间很短,约4 6 分钟。在通常的维持状态,通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚,没有发现明显的蓄积。由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制,在麻醉诱导期间,有报告可能引起心动过缓和低血压,当然,在麻醉维持期间,血液动力学通常恢复到正常。毒理研究:急性毒性研究表明,本品对小鼠的半数致死剂量(LD<sub>50</sub>) 为53mg/kg, 对大鼠的LD<sub>50</sub> 为42mg/kg。在大鼠及狗的慢性毒性研究中,按体重每日输注10 ~ 30mg/kg,持续1 月,无毒性发生或病理学改变。在大鼠和兔的胚胎及生殖毒性试验中未发现本品的毒性作用。本品没有致突变及致畸作用,缺乏有关致癌毒性的资料。使用本品时,所用设备应能够在麻醉状态下处理突发事件,复苏设备应能伸手可及,呼吸与循环功能应被监控(如心电图,脉搏血氧饱和度仪)。应根据病人反应及术前用药实行个体化给药,麻醉时除用丙泊酚外一般还应补充镇痛药。连续应用不得超过7 天。芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品,1) 麻醉前给药0.05 0.1mg,于手术前30 60 分钟肌注。(2) 麻醉前给药0.05 0.1mg, 间隔2 3 分钟重复注射,直至达到要求;危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025 0.05mg。(3) 维持麻醉当病人出现苏醒状时,静注或肌注0.0250.05mg。(4) 一般镇痛及术后镇痛肌注0.050.1mg。

人工流产是在性爱之后避孕措施导致失败的人工措施。人工流产是在妊娠24 周以前,采用人工方法,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠的目的。这种方法是很伤害女性身体的一种方法。无痛技术是专业麻醉医师使用麻醉镇痛药或联合使用镇痛药物使患者意识丧失。而这一过程中,有可能出现多种不适甚至意外。如麻醉药物过敏、产生幻觉,甚至呼吸暂停。无痛人流正因为避免了疼痛,因而避免了如晕厥、抽搐等人流综合征的发生。但麻醉后,子宫质地变软,医生操作时手感有别于正常状态,因此子宫损伤的风险相对增加。同时手术医生为了避免漏吸,可能会延长手术时间,因而增加了子宫内膜受损的可能,使宫腔粘连的发生率增加,甚至可能导致术后闭经、月经量减少、痛经和不孕等。无痛技术是专业麻醉医师使用麻醉镇痛药或联合使用镇痛药物使患者意识丧失。而这一过程中,有可能出现多种不适甚至意外。如麻醉药物过敏、产生幻觉,甚至呼吸暂停。我国每年至少有1300 万的人工流产。如此巨大的数量,即使并发症的发生率不到百分之一,也是很大的一个人群。我国的计划生育领域的专家们已经为减少人工流产率及降低人工流产并发症做出很大努力,但仍少数人可能发生并发症。手术并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症,远期并发症。无痛人流因手术过程可视, 可减少术中可能出现的并发症和后遗症,具有无痛、安全、快捷、出血少,术后恢复快等优点。另外,因无痛人流过程中,患者处于睡眠状态,可减轻患者的恐惧感,相对于药流安全。相比之下,药流具有价格相对较低,方便的优点,但药流引起的出血时间长,若药流最终流产不成功,还是需要走上清宫的道路,这会增加手术感染的机会。或者正因为这样,门诊不少患者多选择无痛人流方式进行流产。开展无痛人流手术是患者的需要,也是大势所趋[2],静脉麻醉药物丙泊酚的出现,使人工流产术麻醉镇痛出现了划时代的变化。本院为此做了大量的研究工作,其中应用丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉取得了很好的效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院门诊2007 年1 月~2010 年12月收治的经B超确诊后宫内早孕患者109 例,年龄18~48 岁。停经天数为40~90d,自愿在静脉麻醉下终止妊娠并签麻醉同意书和人工流产同意书。

1.2 方法

血压,心肺听诊,行心电图检查。做妇科检查,了解子宫位置、大小,确定妊娠月份,排除生殖器官畸形,确定早孕诊断。患者在手术之前会有各种相关的检查,在检查都通过后,才能进行人流手术的。确定手术的当天,医生穿清洁工作衣,戴帽子、口罩,洗手并戴无菌手套。然后受术者取刮宫位( 膀胱截石位),并在外阴盖以无菌孔巾。紧接着就是医生详细复查子宫位置、大小及附件,并用窥阴器扩开阴道,拭净阴道内积液,暴露出子宫颈,宫颈及颈管消毒后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,然后用探针依子宫方向探测宫腔深度。

然后就是吸引,这是最关键的,将吸管与术前准备好的负压装置连接; 依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后,退出少许,寻找胚胎着床处,待感到有物流向吸管,同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时,可折叠捏住皮管,取出吸管。

在某些有必要的情况下,也会用小刮匙轻轻刮宫底及两角,检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者,可按常规操作。

无痛人流需在专业麻醉医师的严格操作下,严密检测生命体征,并持续吸氧下进行。所以,女性患者一旦出现意外怀孕的情况,一定要到有技术资质、备有专业麻醉和抢救条件的正规医疗机构就医。术前必须确诊为宫内孕者;应避免性生活;手术前6 小时禁饮食、饮水,排空大便,平躺下后,进行B超监护,持续吸氧, 进行静脉注射,―边缓慢静推芬太尼1-2ug/kg,然后再静推丙泊酚按1.5~2.0mg/kg,第1 次静推10mg,如果手术时间太久或者初次人流患者,宫颈一般会比较坚硬,不能探入吸头,再追加丙泊酚30-50mg。倘若宫颈不能松弛,可继续用扩宫器扩宫,反之,给予静脉滴人缩宫素针20U。手术之后等待麻醉药效失效患者完全清醒之后,医院停留观察2 个小时,观察子宫收缩情况、术后阴出血量的多少、下腹感觉状况等等。

2 结果

手术之后将近90 例患者子宫宫口松弛,宫缩良好,出血量很少,并且术后没有明显痛感,24 小时之内自行离院。一般情况下,手术之后后3 到10 分钟之内有少量出血为正常现象也视为正常。如果出血过多,并且时间过长12 例患者因子宫过度松弛静脉输注缩宫素针20U,2 例患者术后,醒来仍感轻微下腹痛,1h 后消失,所有患者均无术中术后大出血出现。

3 讨论

人工流产时疼痛主要表现在两个阶段:(1) 扩张宫颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相关脊神经支配皮区的牵涉痛;(2) 吸宫时主要是子宫内脏疼痛,呈痉挛性痛或锐痛。

由于丙泊酚无明显镇痛作用,对心血管系统又有较强的抑制作用,因此,临床上常与强效镇痛药联合应用,而丙泊酚和芬太尼联合应用仅有相加作用。芬太尼为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似。动物实验表明,其镇痛效力约为吗啡的80 倍。镇痛作用产生快,但持续时间较短,副作用比吗啡小但是其残留的镇痛作用仍能够维持术后的子宫收缩痛,少数患者仍有术后下腹痛也因芬尼太浓度已低,其镇痛作用不足所致。

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浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:30:00
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