临床压疮护理的最新进展研究

高林林 北京卫生职业学院护理教研室 101101

【摘 要】压疮是指患者局部组织长久受压,身体血液循环不畅,从而导致局部持续缺血、缺氧引起软组织溃烂或者坏死的现象。本文阐述了压疮的现状,综述了压疮临床护理的新进展——压疮形成的原因、压疮的预防等;对于科学、合理进行压疮护理具有非常重要的意义。

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关键词 临床压疮;护理;进展;研究

在临床护理工作中,压疮是一个很棘手的问题。但是我国卫生部在等级医院评审和质量检查中把压疮作为衡量护理质量的重要标准之一。所以,长期以来,它始终是护理领域专家研究的热门话题。国外医学专家认为:压疮是能够避免的,护理不当会导致压疮,但是压疮发生的原因不能全部归结于护理不当。压疮长久不能治愈,则可能导致严重的感染,威胁到患者生命。但是通过采用科学的防治方法,能够有效避免压疮的发生。如何加强对压疮的风险评估和监控是防治压疮的重要方面。近年来,在临床压疮护理研究方面,取得了新的进展,现综述如下。

1 压疮的现状

1.1 压疮定义的更新

随着医学的进步,在2007 年,压疮的定义被重新更新为“压疮是皮肤或皮下组织因为压力、摩擦力以及剪切力而引起的皮肤、肌肉和皮下组织的局部损伤,通常发生在骨隆突处”[1]。定义的更新让护理人员更加明确是三力(压力、摩擦力以及剪切力)的联合作用,形成压疮。

1.2 压疮的发生率

日本住院患者中压疮的发生率为5.9%,美国住院患者的压疮发生率为3.0%~6.0%。全部患者中27%~86.3% 的患者为脊髓损伤,而且大多数是老年人。根据研究表明:在日本86% 的截瘫患者中有17.9% 会发生难治性压疮。国内外医学相关报道,一般医院的压疮发生率为3.1%~14.1%,住院老人压疮的发生率为11.0%~26.0%,危重症患者压疮的发生率为24% 左右。

2 压疮形成原因

2.1 压力、剪切力以及摩擦力原因

国内外很多医学专家研究证明[2]:压力是导致压疮发生的主要原因,压力持续时间越长,就越容易发生压疮。当9.33kPa 的压力持续超过2 小时,患者皮肤以及皮下组织就会发生不可避免的损害,导致压疮的发生。其次,和体位相关的剪切力,经常发生在处于半卧状态患者的骶尾部,如果患者仰卧抬高床头时身体出现下滑倾向或者坐在轮椅患者的身体前移,都能够在骶尾以及坐骨结节部产生较大的剪切力。

2.2 温度和潮湿度

患者在潮湿的外界环境下,更容易发生压疮。主要是因为:患者大小便失禁,产生更多的细菌和霉素,浸润到患者局部皮肤,从而导致压疮的发生[3]。加之皮肤长期处于潮湿状态,屏障功能大大降低。其次,患者体温过低,机体形成末梢循环障碍,形成肌肤组织缺血、缺氧,容易发生压疮。

2.3 压疮形成的内外因

老年人及手术患者容易发生压疮。此外,低蛋白血症是导致压疮发生的内因。皮肤过敏、不良生活习惯、水肿、护理不到位、患者家属缺乏相关压疮护理常识都导致压疮发生的外因。贫血、休克、心衰及肾损害通过改变血流从而降低皮肤对压疮形成的抵抗力[4]。

3 压疮的预防

3.1 定时翻身,抬高臀部

使患者家属清楚压疮发生的原理、后果以及相关预防措施,让患者皮肤保持在干燥或者清洁状态,尽量减少皮肤的摩擦,加强患者的营养。最简单的预防措施是减轻患者身体局部受压,增加患者翻身的频率。每1~2 个小时翻身一次。高业霞等[5] 人通过研究发现:颅脑损伤患者在亚低温(33~35 度)环境下治疗,翻身间隔时间长,也不容易发生压疮。何华英[6] 等把患者的侧卧位置保持30 度,很好地分散了压力,能够有效预防压疮。本文作者在临床护理实践中发现,对于不适宜翻身的患者:脊髓伤截瘫、病情危重等,应采用氧化脂肪酸酯涂抹或者减压敷贴,抬高臀部,让患者臀部的皮肤存在过间隙性,从而解除患者局部压力,也能够有效预防压疮。

3.2 增加营养,提高患者机体抵抗力患者营养不良会导致压疮很难愈合。所以在护理过程中,要特别注意提要患者饮食质量[7]。患者日常食物应该以高热量、高维生素、高蛋白为主,及时补充身体所需各种元素。

综上所述,压疮常常发生在老年人患者群体、长时间卧床或者做过重大手术患者中。随着我国慢慢步入老龄化社会,压疮患者的数量逐渐增多,患者家属也成为了主要的照顾者,对患者的康复起到非常重要的作用。所以,应该对患者家属进行积极的教育和指导,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,从而加快机体免疫功能的恢复。

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参考文献

[1] 陆微, 温嫔, 谢辉, 等. 临床压疮护理预防及基础循证研究[J]. 国际护理学杂志,2010,25( 4) : 247-249.

[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007National pressure ulcer staging definition[J].WCET Journal,2011, 27(3) : 30-31.

[3] 张庆玲, 刘玉馥, 谢刚敏, 等. 压疮研究进展[J]. 护理研究,2012,21(5):1319.

[4] 祁俊娟. 压疮的护理进展[J]. 中华全科医学,2010,6(10):1076-1077.

[5] 高业霞, 徐东红, 刘一呜. 亚低温治疗颅脑损伤延长翻身间隔时间与压疮关系的研究[J]. 护理研究,2010,22(8A):2024-2025.

[6] 何华英, 杜峻, 王素芳, 等. 压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J]. 护士进修杂志,2011,20(9):803-805.

[7] 胡军, 王秀锋. 压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J]. 上海护理,2011,11(2):69-71.

浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:32:47
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