肝主疏泄的意义及其临床应用

侯逸凤 内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区妇幼保健所 010010

【摘 要】 本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。

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关键词 肝;疏泄

肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布,疏通全身气机,与其它脏器共同维持正常,这些都与肝的疏泄功能有紧密联系。笔者在此结合工作中的临床心得,将肝主疏泄的生理病理、临证治要作以简述。

1 肝主疏泄的含义

肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动,疏通气血,化导瘀阻,宣泄清浊的功能。因此,肝主疏泄主要与以下有关:气血运行;情志活动;脾胃的升降;胆汁分泌与排泄;月经、精液的分泌与排泄;水液代谢。

肝的疏泄功能如果被破坏,肝气失于条达,就会引发疾病。

肝主疏泄是医家从长期实践中总结的,不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。张震《从‘肝病’患者之植物神经功能失调》,对其实质进行了临床研究。认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系; “肝主疏泄”实质上已包括了植物神经系统的部分功能。因此,明确这一概念,对于研究肝脏的实质意义重大。

2 肝主疏泄的生理病理

肝的生理以气血表现为主,气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。肝主疏泄的原因是它含有清阳之气,即肝气。气失于条达或升发太过,都会诱发病变,导致抑郁或亢奋性病症。现就肝主疏泄的生理病理简述如下:

2.1 调情志,畅气血

肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关,调节情志,畅通气血,都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节,进而促使人体维持规律的生理活动。

2.2 藏血液,畅输布

俗语云“肝藏血”,可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。肝贮血和畅输布主要是通过“体阴而用阳”来实现的,即肝贮的血(阴),是肝阳(气)进行调摄与布散的,这跟肝主疏泄有关。肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织,如果肝气郁结或不足,血瘀,调血功能障碍,常见症状有胸胁胀满,筋肉拘挛,经期量少或闭经,症瘕痞块等。若肝气过亢或化火,气机失调,血液输送不畅,会表现头晕眼花,衄血、便血及妇女血崩等症。

2.3 助脾胃,调升降

脾胃位于中焦,行纳运之职,是身体吸收营养物质的根源,盖脾胃之升降运化,均依赖于肝气的疏泄。如果没有此项功能,首先受影响的是脾胃功能,常表现为脾胃不和、肝脾不调。症见胸胁胀满,食欲不振,脘腹胀疼,呃逆暖气,便溏腹泻等症。

2.4 调胆汁,排毒邪

肝主疏泄包涵着肝有排邪解毒的功能,使人体保持稳健的作用。肝胆互为表里,胆附于肝,经脉络属,肝是胆汁的源泉。肝气疏泄正常的时候胆汁注入肠腔辅助消化,帮助身体排毒。肝排毒解毒作用与肝主疏泄有异曲同工之处。若胆汁排泄异常,肝胃不和的征兆就出现了:脘腹胀满,呃逆嗳气,腹泻;若湿热蕴结肝胆,肝气不能控摄,则胆汁外溢,症见口苦纳差,眼目肌表黄染等黄疸症。

2.5 调月经、摄精液

足厥阴肝经抵少腹,过阴器,所以月经、遗精疾病应从肝经论治,通过调节肝气,促进疏泄正常,达到治愈目的。肝疏泄异常,气机不畅,经脉受阻,就会出现少腹疼痛,月经不规律等;倘若肝经湿热下注,则会出现外阴搔痒,带下色黄,遗精等症。

2.6 疏三焦,调水液

三焦为运行原气的通路,总司人体的气化作用,关系着水谷精微及水液代谢的全过程。三焦对水液代谢起主导作用。但三焦的通调、气机的舒畅与肝的疏泄功能有着重要的作用。肝的疏泄正常能保证水液正常输布反之则会出现潴留等症。

3 肝失疏泄的临证治要

肝主疏泄功能范围比较广所以临床症状十分复杂。此功能失调是以气机失调,肝郁不畅为病机,“肝郁”为病之首。肝脏自身病变也会牵连到脾胃消化,血液的输送;经、精的调摄,水液的输布等。肝发生症变容易袭肺、克脾、犯胃。中医讲:“肝为五脏之贼”!现就肝失疏泄所致的常见主证及治疗分述如下:

3.1 胁痛

是肝郁的主要症状。肝郁患者均因胁痛来求医。但治愈疼痛要具体问题具体分析,故治则为疏肝理气。常用方剂以四逆散加减,若胀痛甚者重用枳实,并可加厚朴、佛手以理脾胃之气滞;灼痛合左金丸,或家焦栀、青黛、金钱草、龙胆草;坠痛者柴胡用量可加至15~20 克,香橼12 克,配升麻、葛根以升脾胃之阳气;隐痛多配丹参、牛膝、赤芍、乳香、没药等活血理气之品;掣痛配枳壳、路路通、橘络、威灵仙等。

3.2 腹胀

腹胀临证以肝脾不和为多见,证见腹部胀满、矢气则舒,肋下满闷或隐痛,食后胀甚,苔白腻,脉弦细或濡、缓,治宜疏肝健脾。常用方剂用柴芍枳朴六君子汤加减。

3.3 痞块

如果肝的功能正常,就会气机条达,血脉畅通,反之比较容易造成症瘕痞块。临床症状多为肝脾重大,腹部积块等。调节气血,疏通筋络,软坚散结为主。配方有白芍、旋覆花、桃仁、红花、龟板等。柴芍鳖甲汤(自拟配方:柴胡12 克、白芍15 克、香附、陈皮、木香、当归、红花各10 克、丹参、鳖甲、牡蛎各30 克、桃仁、黄芪15 克、党参、白术各10 克、甘草6 克)。若肝脏肿大,可重用丹参至60 克、旋覆花15 克,若脾脏肿大重用桃仁、红花至20 克。

3.4 眩晕

眩晕病在肝,本在肾。肝乃厥阴风木之脏,体阴而用阳,阳气动则风生,风为致病因素之一。所以肝主疏泄功能异常与眩晕症有关。表现为肝气郁结,久之化火,头晕目眩,胸肋不适。治疗手段应采取疏肝解郁,药方用丹栀逍遥散加青黛。如果火盛,治宜清泻肝火,方选龙胆泻肝汤加青黛、黄连。肝血虚衰,血不养肝则头目眩晕,面色无光,四肢麻木。治宜养肝血,息肝风,方选补肝汤加钩藤、天麻。

肝失疏泄的治疗过程中要遵循“疏其气血、令其调达,而致和平”,注意药物的配伍,特别是要顾护气血与肝的疏泄功能,只有这样才能取得满意的疗效。

浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:33:14
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