深论普外科临床常见问题及对策

张昆华

云南省昭通市盐津县中医医院外科,云南昭通 657500

[摘要] 普通外科是外科系统中最大的临床专门学科,其以手术为主要手段对肝、胆、肠、胃、血管疾病、甲状腺、乳房肿瘤以及外伤等患者进行治疗。随着现代医药科学的发展,医疗队伍的壮大,外科疾病控制水平日渐提升。然而,外科患者相对较多,疾病原因复杂,并发症多,加之手术过程影响因素众多,在临床治疗与护理方面的问题也时有发生。笔者结合自身普外科临床实践,对普外科常见问题展开分析,并对相关对策进行探讨,以期有利于普外科临床实践。

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关键词 ] 普外科;临床问题;处理对策

[中图分类号] R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)12(c)-0148-02

1临床护理问题及对策

病人入院后,临床护理是术前的重要诊疗手段,通常有心理指导、饮食护理、作息调理、体征监测等[1]。对于患者来讲,临床护理意义重大,临床护理的质量与水平,直接关系到患者对医院的适应程度,服从医嘱程度,关系到患者与医护人员之间的沟通和交流,关系到患者的治疗的康复。

1.1问题表现

普外科患者年龄不一,病情多样:有的患者急需出院进行工作和学习;有的患者有肢体功能障碍,无生活自理能力;有的患者病情严重,需长时间进行护理治疗等。一方面,患者可能因家庭负担而精神焦躁;另一方面,对于治疗、恢复时间较长的患者,较易产生悲观情绪;此外,部分病人不适应医院的陌生环境,与医护配合程度较差[2]。各类情绪的存在将对手术的开展和术后的恢复产生消极影响。因此,对患者进行病情的沟通,以及心理疏导是普外科临床工作的重要组成部分,也是容易忽略的环节。所以,术前普外科医护应加强医护与患者及其家属的沟通,对患者病情及手术方式进行交流,尽量获取患者及家属的配合,消除他们心中的不安,以使后期治疗有序进行。

1.2对策分析

①在患者进入病房前,该院护理人员自我介绍,微笑服务,尽量消除患者的陌生感。对于需行手术的患者,该院医护术前1~2天对患者开展人性化探视,舒缓患者紧张情绪。②医护周期性对患者进行心理疏通,减轻其心理压力,尽量坦然面对病情,消除对未知的不安。③对于特殊人群的护理,如老人、儿童、有严重并发症的患者,增加其家属陪护的时间,以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手术前,医护人员向患者详细介绍手术方式和手术的必要性,并对手术过程进行简单、通俗介绍,辅以手术成功案例讲解,让患者减少内心的不安和紧张,积极配合治疗[3]。

2 手术准备问题及对策

2.1问题表现

手术是普外科的主要临床治疗手段,在绝大多数情况下,由于医护工作繁忙、紧张,或者术前心理压力较大等因素,而忽略了手术前的某些细节的准备,比如说手术室环境布置、温湿度控制、工具有序摆放、仪器调节、药剂准备等。一旦出现细微的差错,往往影响到手术的正常进行,给患者带来身心的伤害[4]。

2.2应对措施

在于患者进行病情及治疗方式沟通的基础上,普外科医护还用注意手术室环境的布置。第一,整体环境布置:手术室整体消毒,温度维持在25°左右,湿度65%较宜。第二,手术工具的准备:对手术刀、剪、纱布、针等进行消毒和摆放。第三,各类辅助设备、检测仪器的检测:观察是否正常运行,如有问题及时进行调整。第四,各类药剂的科学准备:比如麻醉剂、消毒剂等。其中,手术工具的摆放尽量避开患者视线,避免造成恐惧等不良心理;注射时动作要轻柔,避免患者紧张;各个阶段和程序应有序进行,避免手术时受到影响。

3手术时常见问题及对策

3.1常见问题

普外科主要负责肝、胆、肠、胃、血管疾病、甲状腺、乳房肿瘤以及外伤等患者的治疗,且治疗方式以手术方式为主,即使再有经验的医务人员,在众多的手术中也可能出现一些细小的问题[5]。比如,手术体位调整时,器材与患者机体接触部分的防护;手术中输血、输液的温度,手术中的疼痛护理等等问题。

3.2应对措施

①部分手术患者自身调节能力衰减,耐受度差,手术前护理人员对手术间的温湿度进行调节。②对手术中所用到的调整患者体位的器材进行调整,比如托手架、头架、腰卡等均加上衬垫。③对手术中所需用到的各类体征监测、功能维持的仪器仪表进行调试,减量使声音降到合适最低度。④对于手术中所需用到的输液及清洗液,护理人员提前放入恒温箱,避免温度较低给患者带来的不适。⑤麻醉疼痛护理,部分手术患者心肺代偿功能多有下降,增加了麻醉的风险性,在麻醉过程中个,需安排护理人员配合麻醉师安抚病人,降低应激反应,避免不良情况发生。⑥体温舒适护理,除恒温输血、输液外,可对老年患者机体的非手术区加盖保温被。

4术后切口问题及对策

4.1术后切口感染为及对策

普外科以手术为主要治疗方式,术后窗口感染是普外科常见问题之一[6]。引起患者术后切口感染的因素较多,主要有:术前消菌,手术种类、切口类型、术中无菌化操作、抗生素使用以及患者自身机体免疫情况等,此外,住院时间长短也是普外科重要院内感染因素之一[7]。因此,在在切口感染控制上,应尽量做好以下几点:①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手术内源性感染的关键手段,现代临床医学证明,术前、术后的抗生素抗感染效果相对较差,围术期的使用才能更有效的对风险因子进行控制。②严格执行无菌操作流程。手术中,皮肤组织遭到一定程度破坏,增加了细菌入侵的几率。因此,普外科的术前准备、术中操作、术后换药等环节应严格执行无菌化操作,避免任何一个细节的疏忽而带来的细菌、病毒的入侵和感染。③加强特殊患者的术后切口护理。比如说普外科小儿患者,机体免疫系统尚未完善,免疫能力较低,因此需加强对其创口的护理,比如单独病房、减少家属探病次数等等,避免院内交叉感染。又比如对于有呼吸道感染等并发症的患者,术前、术后应注意对患者呼吸道分泌物的清理,引导患者做好深呼吸、咳痰动作,避免痰液等分泌物对手术切口的污染[8]。

4.2术后切口脂肪化问题及对策

近年来,不少医学实验数据统计和术后情况观察发现,如符合以下三个条件即可临床诊断为切口脂肪化:①手术后5~8 d,患者手术切口皮下组织出现游离,患区表面有浅黄液体渗出,液体内有脂肪粒[9]。②患区切口边缘无正常红肿现象、无脓性物质泌出[10]。③对渗出液体进行涂片镜检,无脓细胞、炎细胞少量存在、脂肪粒大量存在,二次菌培无细菌生长。密切观察患者术后切口情况,如有以上现象已经是确认并进行治疗,避免切口恶化,以免影响到患者的恢复。

5讨论

医学永无止境,普外科治疗水平随着医学的进步和医疗团队建设而不断提升,解决了越来越多的疾病,拯救了越来越多的患者。然而,外科风险较大,各环节都应严谨、科学进行,灵魂创工作容不得丝毫松懈,广大普外科医护只有精益求精、不断总结,才能使患者更快的康复,才能赢得社会的信任和尊重。

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参考文献]

[1]孟奇.浅谈普外科临床常见问题[J].中国现代医生,2013,3(5):125-126.

[2]黄小荣.试分析普外科临床常见问题[J].大家健康,2014,6(6):108-109.

[3]李宗其.浅析普外科临床常见问题及对策[J].现代护理,2013,4(3):58-58.

[4]马永福.普外科临床常见问题浅析[J].甘肃科技纵横,2011,12(24):207-208.

[5]吴琼.浅析普外科临床护理中存在的问题及干预对策[J].求医问药,2013,11(8):372.

[6]刘续宝.外科临床研究中常见偏倚及产生的原因[J].中国实用外科杂志,2010,1(1):8.

[7]邓丽娜.结合临床常见问题改进护理评估[J].卫生职业教育,2009,1(2):463-464.

[8]汤锦波.提高手外科临床治疗水平的几个问题[J].交通医学,2008,12(30):174-175.

[9]潘蓓蓓.普外科临床诊断及治疗常见问题分析[J].中国社区医生,2013,5(10):243-244.

[10]聂开瑜.外科临床实习教学的问题与思考[J].西北医学教育,2013,15(6):386-388.

(收稿日期:2014-09-28)

浏览次数:  更新时间:2015-09-16 09:59:02
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