舒适护理在高龄患者经尿道前列腺双极等离子电切术围手术期的应用

叶小梅

作者单位:543000广西梧州市人民医院大塘社区卫生服务中心

叶小梅:女,大专,主管护师

摘要目的:探讨舒适护理在高龄患者经尿道前列腺双极等离子电切术围手术期应用的效果。方法:将120例经尿道前列腺双极等离子电切术的高龄患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用围手术期的常规护理,观察组在对照组的基础上采用舒适护理模式护理。比较两组患者的舒适程度、患者对护理工作的满意度及住院时间。结果:观察组患者舒适度、对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理能提高经尿道前列腺双极等离子电切术患者的舒适度及对护理工作的满意度,缩短住院天数,促进患者术后恢复。

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关键词 舒适护理;高龄;前列腺电切术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.07.024

前列腺增生(BPH)是老年男性常见病,随着年龄增长,体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,是前列腺增生的重要病因[1]。由于患者高龄且合并其他慢性疾病,如高血压、糖尿病、心功能不全、慢性肺部阻塞性疾病对其进行手术存在一定的风险,且并发症多。患者对环境的陌生及疾病相关知识缺乏,常有焦虑、恐惧等不良反应直接影响治疗效果及术后康复。因此,做好患者围手术期的舒适护理工作十分重要。舒适护理的目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗、护理,减少并发症发生,促进早日康复。笔者通过对60例经尿道前列腺双极等离子电切术患者应用舒适护理方法,收到了良好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月~2011年6月我院收治的120例经尿道前列腺双极等离子电切术的BPH高龄患者,年龄60~86岁,平均68.7岁。有排尿困难史2~11年,其中有急、慢性尿潴留20例,经膀胱造瘘术5例,术前合并慢性支气管肺气肿15例,高血压19例,糖尿病7例,尿路感染18例。术前经胱门指检及B超检查确诊为前列腺增生症。将其随机分为观察组和对照组各60例,两组患者在年龄、合并症等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组采用围手术期的常规护理,观察组在对照组的基础上采用舒适护理模式护理,具体如下:

1.2.1术前舒适护理(1)心理护理。高龄患者且合并有慢性基础病,因长期排尿困难而须手术治疗,患者常产生恐惧心理,担心手术预后。因此,护理人员要与患者建立和谐的护患关系,主动与患者沟通交流,及时发现患者的顾虑,向患者和家属讲解施行手术的必要性,可能取得的效果,发生的并发症,术后恢复过程、注意事项等,结合其心理承受能力,针对性地进行心理疏导,解除患者的心理顾虑,从而使患者配合治疗、护理。(2)行为指导。吸烟者劝其戒烟;指导患者进行呼吸功能训练和有效咳嗽、咳痰方法,预防术后肺部感染;协助患者练习床上排便;指导患者进行双下肢屈伸功能练习,麻醉体位及手术体位的训练。(3)监测生命体征,配合做好心肺功能检查,监测生化值等。

1.2.2术中舒适护理护理人员为患者营造舒适的手术环境,注意调节室内的温度、湿度;推车平稳,正确安放手术姿势,上约束带时做好解释;术中医护人员操作尽量稳、准、轻、快,减少噪声,尊重患者的人格和隐私。

1.2.3术后舒适护理(1)患者术后回病房后给予适当的体位,加强护患沟通,在各种治疗护理时善于运用沟通技巧,关心体贴患者,倾听患者诉说,经常巡视,随时解决患者的需求。(2)提供舒适的术后休养环境,病房通风,温湿度适宜,被褥干净,床单平整,尊重患者的生活习惯,做好家属的思想工作,限制陪护,治疗护理集中进行。(3)妥善固定尿管,保持膀胱冲洗通畅及引流通畅,防止脱落、扭曲、受压。根据引流液颜色调节冲洗速度,定时挤捏尿管,防止血块堵塞。(4)并发症的预防及舒适护理。①出血是术后常见的并发症,一般在术后24 h内较常见,应密切观察患者生命体征变化,注意冲洗液的颜色、性质和量,并做好记录。②膀胱刺激症状多发生在术后2 d内,原因是膀胱三角区受刺激引发膀胱不自主地痉挛收缩,由于膀胱冲洗液的冷刺激或血块堵塞尿管,术后疼痛、紧张、恐惧也是诱发膀胱痉挛收缩的因素。应对患者做好心理护理,稳定情绪,指导患者进行放松疗法如深呼吸、听音乐等,保持尿管通畅,调整冲洗液的温度,将冲洗液的温度加温至25~30 ℃可减少对膀胱的冷刺激,有效预防或减轻膀胱痉挛的发生[2],对痉挛严重者可遵医嘱使用解痉药物。③肺部感染。由于术后患者卧床,活动减少,或伴有吸烟史和心肺疾病,易发生肺部感染。护理人员要协助患者翻身拍背,保持呼吸道通畅,指导进行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入,遵医嘱准确、及时、合理使用抗生素治疗;注意保暖。④泌尿系感染。尿路留置尿管易引起尿路感染[3],所以术后除了应用抗生素预防感染外,进行膀胱冲洗、更换尿袋时应严格执行无菌操作,保持尿道外口清洁,每日用0.5%碘伏消毒2次尿道外口,预防逆行感染。⑤下肢深静脉血栓形成。患者高龄,术后卧床,活动量少,导致血流缓慢,血液呈高凝状态,易造成下肢深静脉血栓形成。应鼓励患者进行床上活动,如翻身、双下肢关节屈伸活动,病情允许,鼓励其早期下床活动,加速下肢深静脉血液流动。(5)拔除尿管后的观察和护理。患者术后24~48 h引流液清时可停止膀胱冲洗,无特殊情况3~5 d可拔除尿管,观察有无排尿困难、出血、尿失禁等并发症发生。(6)康复期的舒适护理。指导患者每天饮水量>2000 ml,以增加尿量,达到自然冲洗尿道的作用,从而减轻膀胱刺激症状;指导患者进行缩肛训练,注意不能忍尿、憋尿,以免影响逼尿肌功能而加重病情;戒烟、戒酒,不宜进辛辣刺激性食物,宜进易消化、富含纤维素多的食物,防止便秘,以免用力排便引起继发出血,甚至大出血,必要时给予通便措施;术后6个月内不能骑自行车、长途跋涉、久坐,坐位时间不超1.5 h,术后3个月内避免过度活动,禁止性生活,以免盆腔过度充血引起前列腺窝创面再出血的危险。

1.3观察指标舒适度是患者在经尿道前列腺双极等离子电切术围手术期护理过程中的自我感受,分为舒适、基本舒适和不舒适。在出院时采用我院自行设计的满意度调查表调查患者对护理工作的满意度,分为满意、基本满意和不满意。同时记录两组患者的住院时间。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件包进行分析,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者舒适度比较(表1)

2.2两组患者满意度比较(表2)

2.3两组患者住院时间比较(表3)

3小结

舒适护理强调护理人员以患者舒适为重点考虑,让患者在生理、心理、社会等方面达到最合适的状态[4]。本研究将舒适护理模式应用于经尿道前列腺双极等离子电切术高龄患者的整体护理中,术前予以相应的心理护理、行为指导;术后加强预防并发症的护理及康复过程的护理,使护理的服务过程更加注重患者的舒适度及满意度,舒适护理的实施在很大程度上减少了术后并发症发生,缩短了患者住院时间,减少了患者住院费用。通过舒适护理增加了患者的舒适性,有效提高患者的满意度,体现了护士的自身价值。

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参考文献

[1]吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:696-699.

[2]刘丽.舒适护理在腔内同期手术治疗前列腺增生合并输尿管结石患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):83-84.

[3]王宏丽,魏建民,李晓阳,等.2种前列腺增生症手术方法与医院感染的研究[J].实用护理杂志,2001,17(10):22-23.

[4]周剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(6):53-54.

(本文编辑 白晶晶)

浏览次数:  更新时间:2016-04-01 13:46:28
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