一例肾移植术后移植肾输尿管狭窄的术后护理

王 倩

华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科 湖北省武汉市 430022

【摘 要】介绍一例肾移植术后移植肾输尿管狭窄患者的观察要点和护理措施。提出做好基础护理,控制出入量平衡,合理使用免疫抑制剂的护理,指导患者合理饮食,正常排便,预防感染是其护理要点。

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关键词 肾移植;狭窄;护理

肾移植是尿毒症患者的最佳治疗方案,为千百万尿毒症患者带来了福音与希望。但是,肾移植术后也会存在一定的并发症,现将我科一例肾移植术后的移植肾积水的术后护理做以下分享。

1 临床资料

患者男,50 岁,于2012 年9 月行同种异体肾移植术,10 月恢复良好出院。术后长期口服赛可平、他克莫司、强的松。2013 年5 月例行复查时,B 超提示中度肾积水,肌酐285umol/L,尿素氮12.5mmol/L,X 提示移植肾输尿管狭窄,即行移植肾造瘘术,2 星期后,B 超提示轻度肾积水,肌酐114umol/L,尿素氮9.6mmol/L。即行移植肾输尿管成形术,患者术后10 天生命体征稳定后出院。现将护理报告如下:

2 护理

2.1 严密病情观察

监测生命体征q2h,并详细记录。密切观察血压变化,采取低压者升压,高压者降压。

2.2 保持出入量平衡

补液量要视尿量而定,根据尿量来调节滴速。准确记录患者24h 出入量,定时复查尿常规及肾功能,确保移植肾功能的恢复。

2.3 引流管的护理

观察伤口敷料是否干燥,伤口有无出、,淋巴漏或尿外渗;随时观察记录引流情况,并估计和记录其总量;保持引流管通畅,防止扭曲、堵塞、脱落等现象,如有异常,及时报告医生。

2.4 预防感染

加强消毒隔离措施,房间消毒每日2 次,定期进行空气和空气细菌培养;保持床单位清洁干燥,床单位用物高压灭菌后使用,如有污染及时更换;遵医嘱合理使用抗生素,观察体温及分泌物变化,严格按无菌技术操作原则护理伤口,定期更换病人伤口敷料及各种引流管;预防肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰,定时雾化,翻身叩背,观察痰液的变化,必要时行谈培养;预防口腔感染,定时口腔护理,保持口腔清洁,根据病人口腔PH合理选择漱口水;预防尿路感染,加强会阴部的清洗,引流袋放置应低于耻骨联合以下,每日尿道口消毒2 次,防止逆行感染,定期更换尿袋严格无菌操作。

2.5 按时服药

遵医嘱使用免疫抑制剂,观察用药后的反映,按时检测血药浓度,调整药物剂量,每日监测空腹体重;加强病人移植肾区的观察,有无肿胀疼痛,如有异常,及时报告医生。

2.6 饮食护理

饮食以低盐低蛋白高维生素为主,宜清淡饮食,忌油腻,不食油炸食品,限制摄入胆固醇含量高的食物。避免进食生冷、辛辣、肥肉、油炸食物, 多食水果, 饮食要有规律,定时定量, 不易过饱, 注意饮食卫生, 适当减少动物脂肪的摄人。禁用补品, 如: 人参、桂圆、蜂乳、葡萄汁等, 注意控制三高, 即高蛋白、高脂肪、高血糖。保持大便通畅,防止腹压骤然增加对移植肾产生不利影响。

2.7 心理护理

消除患者的紧张情绪,提高患者对手术的认知,使患者正确对待肾移植术后并发症,用积极的态度面对疾病,早日恢复正常工作和生活。

2.8 出院指导

尽量避免去公共场所, 如必须去公共场所时应戴口罩, 以保护自己; 注意个人卫生,早晚刷牙, 饭后漱口, 饭前便后洗手;房间定时通风消毒, 预防感冒, 注意保暖, 预防受寒,有汗要擦干, 及时更换衣服;避免接受活病毒预防注射, 如卡介苗、麻疹疫苗等;预防外伤,不要忽视小伤口及皮肤粘膜的微小损伤;不要饲养家禽宠物, 以免受到细菌感染与生病的亲友保持距离, 尽量不要接触。保证充足的休息与睡眠, 避免剧烈活动防止受凉感冒;每日测血压、体温、24 h 出入量, 尿量每天少于1000 ml 应复查; 按时按量吃药, 出现腹胀、腹泻、水肿、情绪变化及移植肾区疼痛, 要及时复查; 定期复查血常规、尿常规及血药浓度等; 注意对移植肾的保护,外出乘车选择合适的位置,不靠近扶手站立,以防车辆在急转弯或急刹车时扶手碰到腹部而挫伤移植肾。

浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:15:26
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