脊髓亚急性联合变性的护理

王小凤 朱宗红 张洪霞

摘要目的:探讨脊髓亚急性联合变性的护理对策。方法:对20例脊髓亚急性联合变性患者积极治疗的同时,做好用药护理、饮食指导、心理干预、并发症护理和对症护理。结果:治愈4例,好转14例,无效2例。结论:有效的护理有利于脊髓亚急性联合变性患者的康复。

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关键词 :脊髓亚急性联合变性;维生素B12;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.018

作者单位:100048北京市中国人民解放军海军总医院神经内科

王小凤:女,本科,护师

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,简称SCD)是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,其临床主要以脊髓后、侧索症状为主,表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调及周围神经障碍。严重者也可累及大脑白质、视神经、脊髓前索、脑干及小脑,引起相应的临床表现。在我国此病非常少见,近年有上升趋势,且变现多样化,给临床护理工作带来一定困难,我院于2009年8月~2013年9月收治了20例脊髓亚急性联合变性的患者,经积极治疗和个性化护理,效果满意,现将方法报道如下。

1临床资料

本组患者20例,男12例,女8例。年龄40~67岁,平均年龄58.3岁。从发病至确诊时间为1~49个月,平均12个

月。所有患者除外脊髓压迫症、多发性硬化等神经系统疾病。临床表现为双下肢无力18例,感觉障碍16例,共济失调14例,认知功能减退4例,贫血7例,精神异常2例,痉挛性截瘫3例。既往有慢性胃病8例,胃切除史2例,酗酒者4例,长期素食者2例。临床转归:经多种维生素联合治疗后,治愈4例,好转14例,无效2例。

2护理

2.1用药护理足量长期的口服和注射维生素B12是SCD的主要治疗手段。患者住院期间使用甲钴胺每日注射时,应采取二快一慢,双侧交替进行,每日热敷注射部位,以免影响药物吸收。口服维生素类药物应饭后服用,使药物缓慢通过肠道,增强其吸收。注意观察维生素B12的不良反应(食欲减退、恶心、腹泻、皮疹)。一旦出现不良反应,应立即向医师汇报并采取相应措施。

2.2心理评估和护理干预由于SCD患者病程较长,伴有肢体无力、感觉障碍、共济失调,严重者伴有痉挛性截瘫,造成沉重的家庭负担,又由于该病发病率低,缺乏对该病的认识,患者易存在焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。应多与患者沟通,做好心理评估,了解其心理状态,必要时进行焦虑抑郁量表评定;鼓励患者倾诉,表达自己的心理感受,耐心倾听患者的叙述;做好健康指导,告知患者SCD的发生与维生素B12的缺乏相关,其神经损害的症状早期是可逆的,如果早期积极治疗有利于疾病康复,增强患者战胜疾病的信心;与家属有效沟通,与患者保持良好的人际关系。

2.3饮食指导维生素B12是机体的重要维生素之一,在许多方面能影响机体的代谢,尤其是核酸和蛋白质的合成,一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素B12,向患者讲解平衡饮食的重要性,告知患者养成良好的饮食习惯。食物中肉类(包括肝脏)、鱼、贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中维生素B12含量最为丰富。告知患者以后烹调食品时温度不可过高,时间不宜过长,以减少维生素B12的丢失。针对有基础胃病的患者,在积极治疗原发病的基础上,改变进食软烂食物的习惯,应选择清淡、营养丰富的食物,进食时细嚼慢咽,避免硬食及粗纤维食品。此外,长期酗酒也不利于维生素B12吸收,对酗酒者应劝其戒酒[1]。

2.4并发症的护理本组患者中部分有双下肢无力、痉挛性截瘫,导致长期卧床,因此易导致泌尿、呼吸道感染、压疮等并发症。

2.4.1泌尿系统护理每天进行会阴擦洗,留置尿管的患者,使用0.05%碘伏进行会阴部消毒,每日2次,定时给予膀胱冲洗,嘱患者多饮水,预防导管相关性感染。

2.4.2呼吸道护理按时给予翻身、扣背,鼓励患者有效咳嗽;若有明显痰鸣音而咳不出时应及时吸出痰液,按时给予雾化吸入;密切监听呼吸音,一旦发生肺部感染应及时治疗。

2.4.3皮肤护理本组患者中有2例合并大小便障碍,每日给予温水擦浴,保持会阴部清洁干燥,但应避免受凉;保持床单位清洁、干燥、平整;必要时使用气垫床,2 h更换1次体位,给予敷料保护以预防压疮。

2.5对症护理

2.5.1共济失调的护理本组患者中有14例出现感觉性共济失调,“闭目难立征”阳性,黑暗中加剧,故告知患者尽量减少夜间活动,必要时开床头灯。在保证安全的前提下,协助患者进行平衡性、协调性练习:睁眼和闭目下从坐姿变为站姿,从一手向另一手抛球,从坐到站途中转身,各20遍,每日2次[2]。

2.5.2肢体痉挛的护理卧床患者从一开始采用抗痉挛的良肢位摆放,每间隔2 h变换1次,将下肢摆放为屈曲位,增强下肢伸肌张力,脚下放置足托,以防足下垂、内翻,肩关节屈曲呈90°或置于外旋、外展位,手指伸展,拇指外展,手心可握一毛巾以防止手指屈曲。择时进行主动、被动训练、按摩等使肌痉挛放松。

2.5.3认知功能减退的护理在护理过程中重视与患者沟通,选择患者感兴趣的话题进行交流,发散其思维,谈话时平静、语速缓慢,用词从简单到复杂,循序渐进,尽可能使其认知功能得到恢复,提高生活质量。

2.6康复训练告知患者早期康复训练的重要性,在病情评估的前提下制定个体化、阶段性的康复训练计划,从被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼、辅助器械锻炼。对共济失调的患者采用平衡功能训练,使其恢复平衡功能。对于长期卧床的患者,协助做好腿部按摩,每日2次,每次30 min以上,防止肌肉挛缩和下肢静脉血栓的形成。在整个康复训练过程中,在保证安全的前提下,不断给予患者肯定和鼓励。

3小结

脊髓亚急性联合变性由于临床发病率低,临床表现多样性,涉及危重患者护理,给临床护理工作带来一定难度,因此,总结相关护理经验相当重要。本组患者在有效的治疗和护理下多数症状有所好转,卧床患者无1例发生呼吸、泌尿系感染、压疮等并发症。另外,我们在以后的工作中只有进一步学习相关的营养学、药理学、康复医学等知识才能收到理想效果。

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参考文献

[1]何会,青邵华,王秀容,等.脊髓亚急性联合变性病人的护理[J].全科护理,2013,11(6B):1550-1551.

[2]郭鹏,邓红琼,刘丽美.脑卒中致共济失调患者的综合康复治疗[J].中国康复,2010,25(5):343-345.

(收稿日期:2014-03-18)

(本文编辑 崔兰英)

浏览次数:  更新时间:2015-09-08 21:04:13
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