识别谵妄,合理应对

董薇老师:

您好!我们全家都快被我母亲折磨疯了。我母亲今年75岁,大概一年半前,有一天她坐在马桶上突然站不起来了,之后恢复了行动能力但明显变得迟缓,近半年已经基本处于半卧床状态,记忆力和注意力都逐渐开始变差。最让我们感到痛苦的是她开始失眠,刚开始是夜里睡眠时间变短,最近变得整夜整夜不睡,经常吵闹说自己不舒服让我给她按摩,要么就胡言乱语说见到了我早就去世的外公外婆,要不然就像小孩子一样又哭又闹。一段时间下来,我和我爱人都感到身体吃不消,请了两三个护工都是做了几天觉得太辛苦也不愿做了。请问,我母亲这是怎么回事呢?可以治疗吗?

江西吴女士

吴女士您好!

您在信中反映的您母亲的情况引起了很多中年朋友的共鸣。不少的中年朋友都面临着与您同样的困扰,让人感到万分疲惫又不知所措。很多朋友会觉得很奇怪,父母原本身体挺好的,怎么突然一下子就失去了自理能力,甚至退行到了小孩子的状态呢?究竟是什[本文来自于www.jyQkw.cOm]么原因让他们变成了这样?

根据您在信中描述的情况,您母亲可能患了慢性谵妄。谵妄并不是一种疾病,而是由多种原因导致的临床综合征。这组综合征又称为急性脑综合征,表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中,通常起病急,病情波动明显。该综合征常见于老年人群。

谵妄的发生往往先具有一定的易感因素,例如年老、认知障碍(如痴呆)、躯体情况差(如心衰、癌症、脑血管病)、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒精依赖等。有时环境变化也会促发谵妄,比如更换住所或照料者改变。通常急性或亚急性起病,症状日夜变化大,持续数小时或数天。典型的谵妄一般10~12天可基本恢复,但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变,也可达30天以上或转为慢性谵妄。

谵妄的特征表现

1.意识障碍,神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流,晚上却出现意识混浊。

2.定向障碍包括时间和地点的定向障碍,严重者会出现人物定向障碍。

3.记忆障碍以瞬时记忆和短期记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以识记。睡眠周期不规律,可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都会遗忘。

谵妄的诊断

可根据典型的临床症状做出诊断,还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因。有些情况下,谵妄的原因可能有多种,不容易明确。按照患者病情的需要,需进行相应的辅助检查,如血液检验、影像学检查等。

谵妄的治疗

1.病因治疗

是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗,这是最重要的治疗环节,但由于病因往往难以明确或不容易解决,病因治疗即变得困难。

2.支持治疗

一般包括维持水、电解质平衡,适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间,建议通过适当的环境控制给予患者充分的支持。应当给予患者强烈的白天或黑夜的线索提示。例如,在[本文来自于www.jyQkw.CoM]白天,保持充足的光线,并营造一个活动的环境;在晚上,灯光应暗淡一些,居室保持安静。

3.对症治疗

是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。这需要在专科医生对患者实际情况做出对症判断,同时与患者家属充分沟通,告知药物风险的情况下使用。

董薇

浏览次数:  更新时间:2017-02-07 15:00:24
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