中老年人心源性肺水肿影像诊断

余任辉 陈惠林

广东省汕头市新兴路汕头市中医医院医学影像科,广东汕头 515000

[摘要] 目的 探讨中老年人心源性肺水肿的影响表现和特征,为临床诊断提供一定的参考。 方法 回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料,分析其影像学表现与特征。 结果 该组94例心源性肺水肿患者中,两侧胸腔积液患者77例(81.91%),肺泡性水肿32例(34.04%),间质性水肿54例(57.45%),心脏外形改变94例(100%),肺淤血改变16例(17.02%)。结论 心源性肺水肿变现为特异性的影像学特征,通过CT扫描,早期行CT检查,可以有效提升诊断率。

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关键词 心源性肺水肿;影像;CT扫描;胸腔积液

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0036-02

心源性肺水肿是一种临床常见病和多发病,病因主要是左心功能衰竭,见于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等,临床表现为呼吸浅速、心悸乏力、面色灰白、烦躁不安等[1]。心源性肺水肿一般又分为慢性心源性肺水肿和急性心源性肺水肿,前者起病缓慢,临床症状表现不明显,后者起病急,临床症状表现明显[2]。由于中老年人生理特点,给心源性肺水肿的临床诊断带来一定的困难。现回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月间收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料,探讨中老年人心源性肺水肿的影像表现和特征,旨在为该疾病的诊断提供一定的参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的临床资料,男59例,女35例,年龄在52~81岁之间平均年龄为(61.24±5.43)岁。临床表现为不同程度的呼吸困难;咳嗽、咳痰,还有少数痰中带血。

1.2 方法

采用安科单层螺旋CT,均作平扫。在扫描前,医护人员叮嘱患者做屏气训练,如患者呼吸困难比较明显,医护人员则要指导其平静呼吸。患者取仰卧位,确保扫描范围包括肺尖至膈肌水平,在患者一次屏气状态下扫描头侧至足侧。在扫描的过程中,采用螺旋扫描方式(各项扫描参数如下:管电压120 V,管电流40 mA,层厚10 mm,层距10 mm。),显示方法为肺窗和纵隔窗。

2 结果

经CT扫描诊断,诊断结果如下:①胸腔积液:两侧胸腔积液77例(81.91%),主要表现为少量积液,其中胸水两侧基本接近的有76例(80.85%),合并叶间积液24例(25.53%),单侧胸水4例(4.26%);②肺间质水肿(图1)54例(57.45%),表现为支气管血管束模糊、增粗,小叶间隔增厚,叶间胸膜增厚等;③肺泡性水肿(图2)32例(34.04%),表现为云雾状、斑片状的高密度,内部可看到支气管气相;④肺淤血改变16例(17.02%),主要表现为肺门影增大,肺野密度增高;⑤心脏外形改变94例(100%),该组所有患者均发生心脏外形改变。

3 讨论

3.1 心源性肺水肿

肺水肿主要是由于液体自毛细血管渗透至肺间质和或肺泡腔内,造成肺部血管外液体增多,通常可以分为心源性肺水肿(比如心肌炎、急性心肌梗死)和非心源性肺水肿(包括肾源性、损伤性等)[3]。在心源性肺水肿中,由于以临床表现和CT表现与肺部原发疾病比较接近,从而给临床诊断带来一定的困难,不利于早期治疗的开展。中老年人身体机能下降,特别是老年人,身体素质较差。一旦其患上心源性肺水肿没有及时诊断和治疗,可能会造成病情恶化甚至危害生命安全。因此,必须要加强中老年人心源性肺水肿的诊断,从而及时采取相应的治疗措施。

3.2 心源性肺水肿的影像学表现

心源性肺水肿主要是因为左心功能不全,影响肺静脉回流,主要是受阻,从而造成静脉压升高,形成多种心源性肺水肿[4]。比如肺毛细血管内的血浆大量渗出,到达肺间质,最终形成间质性肺水肿,再比如肺毛细血管内的血浆渗出至肺泡内,从而形成肺泡性水肿等[5]。关于心源性肺水肿的X线胸片的报道也比较多,其主要表现为以下4种:①肺血管纹理增粗和增多,其边缘地带比较模糊,表现比较突出的是两肺下野部位;②上肺静脉扩张,主要表现为向上走行的两肺门起始部的血管影呈现鹿角状;③肺门影增大,且比较模糊;④肺野透过度出现明显下降,比如出现薄纱遮盖[2]。在该组研究中,主要是通过CT扫描来对其进行诊断。从CT表现来看,主要表现为肺门影增大,肺野密度增高,支气管血管束出现比较明显的增粗和模糊现象,可见磨玻璃样高密度影。经CT诊断,该组94例中老年人心源性肺水肿患者中,肺泡性水肿32例(34.04%),它是急性左心功能衰竭的表现,CT表现为云雾状、斑片状高密度影(肺野内部),可见支气管气相;间质性肺水肿54例(57.45%),其大多是慢性左心功能不全患者,CT表现为肺野密度增高,发生支气管“袖口征”,支气管血管束出现增粗和模糊,叶间胸膜增厚,小叶间隔增厚,可见细线条状的间隔线等;胸腔积液属于间质性肺水肿的变现形式之一,多见双侧胸腔积液,CT表现为高密度影;心脏外形改变是心源性肺水肿患者的表现之一,该组所有患者均发生这种情况(100%),主要有单纯左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明显增大这几种。

3.3 心源性肺水肿的鉴别诊断

为了有效提升心源性肺水肿的诊断正确率,需要将其与以下几种疾病区分开来。①肺炎。它的临床表现为胸痛、发热、包细胞升高;肺水肿患者的临床表现多为呼吸系统症状,比如呼吸困难、胸闷、咳痰(多为粉红色痰或白色粘痰),少有发热症状。肺炎CT表现为片状高密度影,且大多按肺叶、肺段分布,很少出现两侧对称分布,其心影变化大多比较小;肺泡性肺水肿CT表现为以肺门为中心的对称蝶翼状高密度阴影,且心脏外边发生变化,大多表现为增大[4]。②肺间质纤维化。其病因非常之多,比如胶原病、慢性支气管炎、尘肺、结节病等,CT可见肺纹理增粗、毛糙、扭曲变形,肺小叶间隔、支气管扩张等,没有比较明显的心影增大和积液;心源性肺水肿CT表现为支气管增粗和模糊以及肺小叶间隔,但不表现为扭曲变形,支气管无实质性扩展,且其多出现心影增大、双侧胸腔积液[6]。③胸腔积液。在心源性肺水肿患者中胸腔积液中,其CT表现多为双侧对称性,无胸膜粘连、增厚等变现;而化脓性或结核性胸膜炎的胸腔积液多为单侧,且不表现为对称性。其中,胸膜转移性胸腔积液大多伴随胸膜肿块,结核性胸膜炎肺内可见结核灶阴影[7-8]。

综上所述,心源性肺水肿大多变现为特异性的影像学特征,中老年心源性肺水肿的类型不同,其CT影像均有不同的表现,从而为心源性肺水肿病为的诊断提供良好的参考。此外,为了有效提升心源性肺水肿的诊断正确率,需要将其同肺炎、肺间质纤维化区别开来,同时充分结合胸腔积液的表现,提升诊断率。

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参考文献

[1] 楚克付.心源性肺水肿的CT诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1068-1069.

[2] 沈中元,邹制理,方忠军.心源性肺水肿的X线诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(13):153-154.

[3] 黄继权.心源性肺水肿的CT诊断[J].吉林医学,2014,35(9):1799-1800.

[4] 黄依莲.肺水肿的影像学鉴别诊断[J].亚太传统医药,2010,6(6):117-119.

[5] 陆大山,尤正芳.肺水肿108例的影像学诊断与鉴别诊断分析[J].现代医药卫生,2009,25(5):742-743.

[6] 王增状,姜领,鞠衍松,等.心源性肺水肿的CT征象分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(6):36-39.

[7] 李晶晶,董磊.急性心源性肺水肿临床疗效与X线胸片的相关性分析[J].基层医学论坛,2013,25(16):2125-2127.

[8] 肖裕东.肺水肿的X线诊断[J].医学信息,2010,16(5中旬刊):1325-1326.

(收稿日期:2014-08-28)

浏览次数:  更新时间:2015-09-16 13:11:31
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